为新生命续航——经皮内镜下胃造瘘术

1胸部皮包骨，患儿不用实质上进食春节此前检查和了一位因脑瘤奥义后半年伴年中发热入院的患儿。如果不是先查看了病例，我会以为他已经到了不惑之年，胸部皮包骨头，一双黑发盯着我似乎在表达什么。患儿为青年男性，因为奥义后骨骼肌系统机能没有完全恢复，失语、呼吸障碍等痛楚也先后而来。由于呼吸障碍修所致误吸，诱发肺部病毒感染，长短时间发热。住院后经鼻小肠管饲养，始终长短时间发热，肺部病毒感染支配不佳，依然无法离开医院。药理学上时常可见一些长时间不用实质上进食的患儿，比如突发中的风修所致的呼吸障碍和吃饭饮冷水呛咳，痴呆、苏醒患儿以及耳鼻喉科、颌面部的患儿。这些患儿因为不用经口摄入量食材、营养素，所以只能以一般来说方式也给予营养素支持，药理学上包括“肠外营养素”和“人体内营养素”两种途径。所谓“肠外营养素”，就是通过静脉滴注营养素液，这种方式也不仅经济在技术上，而且对局部肾脏的刺激很大，短时间一长就会修所致静脉炎，甚至出现极其严重的败血症、肝机能衰竭、小肠肠道鼻腔萎缩等持续性。忽略，“人体内营养素”是同义经小肠肠道吸收脂质来给身体供能，包括“药物”和“经导管输入”两种。显然，对于那些不用实质上进食的患儿，后者是可替代的选择。虽然放置“鼻小肠管”步骤有趣、优点肯定，但这些营养素管管径棕黄色，不锈钢较硬，因而给患儿带来许多不适。同时，管腔常堵塞而迫使不停地换管，薄膜长时间刺激腹腔鼻腔还会再次发生腹腔炎，且由于营养素管破坏了但会的贲门机能，常再次发生小肠腹腔返流，而频繁的返流容易修所致肺部病毒感染，甚至加重病情。所以鼻小肠管时常用于只能人体内营养素支持不超过30天的患儿。2取长补短，PEG为患儿带来最大获益对于那些只能长时间（超过30天）人体内营养素支持的患儿，经皮内镜下小肠修造瘘奥义（Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy，PEG）以其外科手术、奥义后恢复快、中的风再次发生率极低、经济理论上等优势逐渐在药理学中的给与广泛地应用。这里的“内镜”则是同义大家熟悉的“小肠镜”。2018年2年末14日，患儿在我院内窥镜室行PEG。奥义后创面洁净，没再次发生切口病毒感染或其他中的风。患儿反流病症遗忘，肺炎给与理论上支配，于2年末28日住院治疗。下面简短介绍一下PEG：PEG的操作者并不比较简单，在平常该医院和局部下就可以完成，承诺奥义者有一定的消化内镜基础。基本上PEG转用“牵引法”，或“努出法”。奥义此前必须明确患儿是否只能PEG，有没有禁忌证，还只能与家属应有沟通。手奥义此前患儿和水6足足以上。奥义中的操作者如下：操作者时患儿先取右边侧卧位，除此以外小肠镜检查一下，注意到拟行针头修造瘘的小肠壁侧皮肤有没有异常。然后通过应有注气，使小肠壁与十二同义肠紧紧贴合，暗视野下，在十二同义肠外注意到可以看得见内镜光源，以此确定针头肺脏。一般而言，针头肺脏在上躯干剑突下或偏右边些，母体对应肺脏是小肠体下部与小肠窦交界处此前壁。用记号笔在十二同义肠上标记针头肺脏，然后愿患儿平卧位。保持稳定小肠镜位置能触摸针头处小肠皮肤，并不年中向小人体内注气。施用技奥义下，局部十二同义肠皮肤，纵向缝合皮肤约1厘米。钝性分离腹膜，钻孔针由十二同义肠侧针头进入小人体内，这时小肠镜可以看得见针头针进入。撤出针芯，沿钻孔由十二同义肠任性小人体内送入导丝，小肠镜圈套器努住导丝从患儿鼻腔站起。这时候，导丝的两侧分别座落十二同义肠外及鼻腔外。鼻腔侧导丝附加修造瘘管，由十二同义肠侧导丝牵努 ，将修造瘘管经过鼻腔、腹腔、小肠牵站起来，仅留下修造瘘管的蘑菇头在小人体内并紧贴住小肠壁。这时，PEG基本完成了，修造瘘管的两侧分别座落小人体内和十二同义肠外，事与愿违建立了一个由体外通向小人体内的途径！再次，十二同义肠外固定修造瘘管，记录修造瘘管留在母体的长度，手奥义结束。什么意味著只能PEG呢？腹腔癌及贲门癌伴梗阻，失去手奥义机会者；鼻腔及颌面部负面影响呼吸者；腹腔穿孔或腹腔、气管瘘者；骨骼肌下肢发炎修所致呼吸机能异常者。注：其中的，药理学应用最少的就是脑卒中的修所致的骨骼肌损害，招致呼吸呛咳的患儿。哪些患儿不适于做PEG？大量腹冷水者；腹腔或者小肠（部分）切掉中的风的患儿；肠梗阻患儿；小肠轻继发或小肠流出道梗阻患儿；腹膜炎患儿；炎症机能异常患儿。奥义后注意事项1.注意到修造瘘处的渗出持续性，及时更换施用。2.注意到患儿躯干病症，注意有否皮肤病毒感染或腹膜炎再次发生，并根据具体持续性给予处理。3.注意到有没有消化道出血，奥义后除此以外静脉施用质子泵抑制剂预防出血。4.一般而言，奥义后24足足之后即可开始施用冷水和流质食材。5.进行经修造瘘管饲养后要注意到患儿的小肠排空持续性。每次施用营养素液或食材后，都应当用温冷水去除修造瘘管，避免修造瘘管内残留食材变质修所致病毒感染。