新英格兰：COVID-19制剂诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

除此以外，Covid-19腺病毒多肽狂犬病与一种罕见的溃疡年前障碍有关，该癌症被说是为狂犬病可借防病毒持续性性溃疡持续性性溃疡减低症(VITT)。患病为VITT的症状年纪大多在20 - 55岁之间，展示出为不常见溃疡转变成，如脑肾脏窦溃疡转变成和内脏肾脏溃疡转变成。其病症年前提涉及可标识溃疡表征4 (PF4)的IgG防病毒球蛋白的导致，该防病毒球蛋白通过FcγIIa激素倾向激活溃疡，导致溃疡数量减低(溃疡耗尽)和凝血激活。根据病理和血液学迹象，该癌症倾向十分相似于自身防病毒持续性性对乙酰氨基酚可借的溃疡减低症(HIT)，即使VITT症状通常并未给与对乙酰氨基酚外科手术。

大低剂量肾脏服用防病毒球蛋白(IVIG)选择持续性性地诱导VITT防病毒球蛋白与溃疡FcγIIa激素的耦合，从而减低溃疡再造，这一结果可能会是一个极为重要的外科手术考虑。由于外科手术VITT症状的统除此以外据很少，因此破例应用于IVIG主要是基于与自身防病毒持续性性HIT外科手术十分相似的情况，即IVIG可迅速增加溃疡除此以外，减小高凝稳定状态。破例应用于大低剂量肾脏服用防病毒球蛋白(IVIG)联合防凝外科手术狂犬病可借的防病毒持续性性溃疡持续性性溃疡减低症(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒多肽狂犬病的一种罕见病症。

近期，新泽西杂志刻画了三名在渥太华给与ChAdOx1新型亚型狂犬病后患病为VITT的第一批症状对IVIG外科手术的重排。

3唯VITT症状给与IVIG外科手术后，血液可借的溃疡再造受到诱导。该数据分析还结果显示了血液素特赦试验持续性性是如何受限制于检验VITT防病毒球蛋白的。血液素特赦试验持续性性是加勒比地区详见数据分析团队用于检验HIT的最常见的溃疡再造试验持续性性。

症状年纪63 ~ 72岁;一个是女持续性性。因为有分析报告说是VITT主要发生在年轻人身上，渥太华将ChAdOx1新型亚型-19狂犬病的应用于限制在55岁或55岁以上的一些人，。2唯症状展示出为手脚气管溃疡转变成;第三唯有脑肾脏和气管溃疡转变成。

三唯VITT症状病理和数据分析团队检查统除此以外据。结果显示了3唯症状与防凝外科手术和防病毒球蛋白外科手术相关的连续溃疡除此以外，以及症状的身材高大、体型和IVIG给药时需要考虑的低剂量。

三名症状在ELISA上均检验出防PF4聚阴离子复合物的防病毒球蛋白强阳持续性性。三名症状在ELISA上均检验出防PF4聚阴离子复合物的防病毒球蛋白强阳持续性性(表1)。经IVIG外科手术后，ELISA重排持续性性并未显现出一致的下降，这表明IVIG并未诱导VITT防病毒球蛋白与PF4的建构。症状2在乳胶防病毒比浊法(血液学HIT- ab (PF4-H)，器材数据分析团队)检验为阴持续性性，这是一种当地HIT防病毒球蛋白加速筛查试验。根据除此以外的一份分析报告，这项检验试验持续性性结果显示VITT防病毒球蛋白的阴持续性性结果。

IVIG外科手术年前后ELISA重排

溃疡再造试验持续性性结果。平面图A结果显示了三个数据分析症状的对乙酰氨基酚诱发溃疡减低症(5 -色氨酸特赦试验持续性性)的常规溃疡激活试验持续性性结果。三唯症状经IVIG外科手术后血液之中溃疡再造被诱导。平面图B结果显示了一种改良的溃疡再造试验持续性性的结果，用于检验3唯症状防溃疡表征4 (PF4)的VITT防病毒球蛋白重排。在IVIG外科手术后获得的症状血液之中，可以看到PF4增强的血液素特赦的完全相同技术水平的诱导。当加入FcγIIa激素阻断单克隆防病毒球蛋白(IV.3)或加入浓度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到完全诱导。经IVIG外科手术后，ELISA重排持续性性并未显现出一致的下降，这表明IVIG并未诱导VITT防病毒球蛋白与PF4的建构。症状2在乳胶防病毒比浊法(血液学HIT- ab (PF4-H)，器材数据分析团队)检验为阴持续性性，这是一种当地HIT防病毒球蛋白加速筛查试验。根据除此以外的一份分析报告，4这项检验试验持续性性结果显示VITT防病毒球蛋白的阴持续性性结果。

对乙酰氨基酚和溃疡表征4 (PF4)对血液可借的溃疡再造有完全相同的重排模式，查看血液之中VITT的展示出普遍存在值得一提的是。启动IVIG外科手术后，3唯症状的血液之中都显现出了防病毒球蛋白可借的溃疡再造减低。

该数据分析的推测可能会反映了体内防病毒球蛋白可借的溃疡再造受到诱导，高凝稳定状态减小，当症状有更为严重的溃疡减低和需要外科手术低剂量防凝的多种不有趣溃疡时，增加溃疡除此以外尤其极为重要，值得一提的是脑梗死后出血持续性性转换成的情况下。此外，与HIT有关的防病毒球蛋白也通过膜Fcγ激素激活单核细胞和之中持续性性粒细胞。由于VITT症状可能会普遍存在更为严重的持续性数周的溃疡减低，早期给予IVIG可能会是VITT防凝外科手术的极为重要专用外科手术。目年前，一些VITT外科手术最新同意，当倾向怀疑VITT并普遍存在溃疡时，可先给药高低剂量IVIG。连续两天十元体型1克的同意低剂量(即十元总2克)可能会是模棱两可的，因为受限制的体型可以从“理想”到“仅仅”体型或一个说是为“低剂量”体型的之中间值

考虑到IVIG在减小防病毒球蛋白可借的溃疡再造各个方面的低剂量依靠效应，该数据分析同意在完成这些计算时尽量应用于低剂量总重，最出色是仅仅体型。

该数据分析还结果显示了在加勒比地区详见数据分析团队之中应用于的溃疡再造试验持续性性- 5 -色氨酸特赦试验持续性性-可以通过都有PF4重排来检验VITT防病毒球蛋白。

除此以外，Greinacher等推测，应用于基于溃疡围住的冲洗溃疡再造试验持续性性，多余PF4(每毫升10 μg)有助于患病VITT。该数据分析获得的VITT症状的血液重排模式是值得一提的是的，他们同意HIT和VITT防病毒球蛋白的检验可以通过在通常条件下完成标准化的溃疡再造试验持续性性，加入PF4(每毫升≥10 μg)，不加对乙酰氨基酚需完成。也同意每毫升检验0 U作为缓冲依此，因为在并未对乙酰氨基酚的情况下血液可借血液素的特赦是自身防病毒持续性性HIT的一个特征。该数据分析支持在服用IVIG年前检验血液之中VITT防病毒球蛋白的同意，以可能会血液素特赦试验持续性性的假阴持续性性结果。比起，IVIG外科手术未能诱导ELISA重排持续性性。

该数据分析刻画了渥太华第一批在ChAdOx1新型亚型水痘后患病为VITT的3名症状。所有三个症状给与的狂犬病是由印度血液数据分析所生产,该机构供货了渥太华约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19狂犬病。2021年3月底开始,在欧洲报道了VITT病唯，阿斯利康狂犬病工程建设在渥太华的推广仅限于55岁以上的一些人。这一限制受限制于年纪较大的3唯症状(72,63和69岁)。值得一提的是的是，所有三名症状都有一个或多个气管溃疡事件。此外，2唯症状有肾脏溃疡转变成。该数据分析据信老年VITT症状可能会更容易显现出气管溃疡事件。

原文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051