解释丨2021 年美国 CDC 尿道炎指南

以肛门病变为特征的肛门炎可由病菌性或非病菌性或许惹来。腹泻包括排尿困难、肛门痉挛和腺体、腺体脓性或脓性异味。无法腹泻的人也可能在健康检查时不止现肛门异味的迹象。尽管淋球菌和细菌性细菌性是外科上关键的肛门炎病菌或许，但有性红霉素也与肛门炎，以及偶与炎都与。建议应该完成扫描明确肛门炎的具体致病，以预防并发症、便病菌和传播方式。尽管肛门炎并不是性传播方式疾病（STD），但其与多种性传播方式病菌（STI）都与，因此为规范和督导肛门炎的诊，英美两国 CDC 定期释出的《性传播方式病菌病人读物》对其也完成了专门的讲解。2021 年 7 月末读物完成了便次升级（简称 2021 年 CDC 读物），以替代以后所的 2015 年版本。肛门炎01致病多种微生物可惹来病菌性肛门炎。肛门涂片上普遍存在青霉素有性钙离子非典型（GNID）或蓝色钙离子非典型 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 说明可能病菌了淋球菌，且多半；还有细菌性病菌。当肛门异味镜检显示有病变而无 GNID 或 MB 或 GV 蓝色钙离子非典型时，则病患为非淋菌性肛门炎（NGU），15%-40% 是由细菌性细菌性惹来。有性红霉素与肛门炎和肛门病变的腹泻有关，占英美两国 NGU 的 15%-25%。关于其他红霉素和解丙酮红霉素作为肛门炎免疫的数据还不一致。大多数精神病解丙酮红霉素病菌的恋童癖无法微小的疾病，除非普遍存在很高生物负荷。毛滴虫可惹来恋童癖恋童癖的肛门炎；然而，流行起来率因地理区域、年龄、以及特定一些人而异。肺炎奈瑟菌可定植于黏膜表面并惹来肛门炎。研究说明肺炎奈瑟菌可通过口-触及（即）传播方式。NGU 也可由获得的 HSV、EB 感染和腺感染惹来。其他细菌免疫也是外科肛门炎的潜在或许，如流感嗜血酵母和副流感嗜血酵母。个别病例统计数据已将 NGU 与多种细菌联系起来，如原球状酵母、哈里斯氏酵母、磷酸酯球状酵母、纹状体球状酵母、尿气球菌和细长奈瑟菌。但是，遗憾的是，即使提供了全面的病患验证，分之二病例的致病几乎不清楚。02病患外科眼科医生应该尝试获得肛门炎的前提证据。如果现场较快（POC）病患验证（例如，青霉素上色或 MB 或 GV 镜片健康检查）不宜用，则可以根据以下任何征象或实验室健康检查病患肛门炎：健康检查时不止现腺体样、腺体脓性或脓性异味。青霉素上色是一种用于检验肛门炎的 POC 病患验证，对于病患肛门炎和淋球菌病菌的普遍存在与否具备很高度敏感性和特异性；肛门异味的 MB 或 GV 上色是一种替代的 POC 病患验证，其性能相似青霉素上色。意味著的淋球菌病菌是通过革兰上色中含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中的钙离子蓝色非典型来明确的；恋童癖应该通过 NAAT 扫描细菌性细菌性和淋球菌，并针对淋球菌病菌完成相应该的病人和行政。如果不普遍存在钙离子青霉素有性或蓝色非典型，恋童癖应该遵从针对细菌性细菌性和淋球菌的 NAAT，并且可以按照建议完成 NGU 行政。肛门异味青霉素上色说明每个油浸视线 ≥2WBC。镜片病患截断值可能会有所不同，具体远大于背景流行起来率，如很高流行起来公一共场所（STI 诊所）中 ≥2WBC/很高倍视线（HPF）或低流行起来公一共场所中 ≥5WBC/HPF。首次中粒细胞甘油试验中阴性或离心初排尿杂质镜检显示 ≥10WBC/HPF。在革兰上色或 MB 或 GV 涂片不宜用的完全，对于至少意味着一项肛门炎标准（即肛门异味、首次粒细胞甘油试验中阴性或首次杂质镜检 ≥10WBC/HPF）的恋童癖，应该通过 NAAT 扫描细菌性细菌性和淋球菌，并采用有效地对抗淋病和细菌性的建议书完成病人。如果普遍存在腹泻但无法肛门病变的证据，细菌性细菌性和淋球菌的 NAAT 也可能会识别不止病菌。非淋菌性肛门炎（NGU）NGU 是一种非特异性病患，可能有多种病菌性致病。细菌性细菌性已被明确是一种 NGU 的致病；然而，流行起来率因一些人而异，占 <50% 的总病例。据估算，有性红霉素占病例的 10%-25%，毛滴虫占病例的 1%-8%。其他致病包括不同的细菌，例如嗜血酵母、肺炎奈瑟菌、HSV 和腺感染。然而，即使完成了广泛的验证，也有大约一半的病例无法发现免疫。01病患NGU 的外科表现可能包括肛门异味、刺激、排尿困难或肛门口痉挛。当肛门异味的病患性检验说明普遍存在病变，且青霉素、MB 或 GV 涂片在镜片下无法非典型的证据时，对于有腹泻的恋童癖可明确为 NGU。可以通过拭子收集可见的异味，而无需将其插入肛门；如果无法可见的异味，可以将拭子插入肛门口并旋转，确保在取不止前所与肛门壁触及。如果无法完成镜片健康检查，可以对首次完成尿液粒细胞甘油扫描，对首次的离心杂质完成镜片健康检查，≥10WBC/HPF 具备较很高的有性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的恋童癖都应该常用 NAAT 完成细菌性和淋球菌扫描。明确的病患可以潜在地减少并发症、便病菌和传播方式。对于初次经验性病人后腹泻持续或复发的恋童癖，应该完成有性红霉素扫描。在很高流行起来北部或一些人中，在已知异性病菌的完全，或初始经验性病人后腹泻持续或复发的恋童癖中，应该权衡完成毛滴虫扫描。02病人即使如此完全，病人应该基于免疫；但是，往往无法立即获得准确的病患信息。因此，应该在 NGU 病患时开始意味著病人。多西环素对肛门细菌性病菌非常有效地，对直肠细菌性病菌也有效地；它还有一定的抗有性红霉素活性。相比之下，雪莉霉素病人细菌性病菌失败的报道有所增大，有性红霉素对大环内酯类耐药的引发率也在迅速上升。药代动力学数据说明，将雪莉霉素的药物从单次给药策略改为多日给药策略可能会防止有性红霉素病菌的抗性。非淋菌性肛门炎的病人建议书推荐建议书多西环素 100 mg，口服，2 次/天，一共 7 天替代建议书雪莉霉素 1 g，单次口服雪莉霉素 500 mg，单次口服；然后每天口服 250 mg，持续 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不便推荐红霉素用于 NGU。左氧氟沙主星也不便推荐用于 NGU，因为其较差，尤其是对有性红霉素。03行政的权衡因素1. 随访应该向恋童癖提供他们在 NGU 检验中所获得的验证结果。那些被确诊为细菌性、淋病或滴虫病的病变，无论他们的性异性是否遵从过病人，都应该该遵从异性服务，并督导他们在病人后 3 个月末返回完成重复扫描，因为便病菌率很很高。如果病人完成后腹泻持续普遍存在或复发，应该指示恋童癖返回完成重新检验，并应该扫描有性红霉素和毛滴虫。如果无法肛门病变的征象或实验室证据，仅凭腹泻不足以重新病人。对于不止现间歇性会阴、或盆腔疼痛或不适，排尿腹泻，射精期间或射精后疼痛，或持续>3 个月末的新发早泄的恋童癖，应该警惕慢性炎或慢性盆腔疼痛综合征的可能。有间歇性疼痛的恋童癖应该转诊给具备盆腔疼痛疾病资质的泌尿科眼科医生。2. 性伴的行政精神病 NGU 的恋童癖，前所 60 几天后的所有性伴都应该转介完成检验和验证，并常用对细菌性有效地的药剂建议书完成意味著病人。所有异性都应该根据各自免疫的行政部分完成检验和病人；如果异性无法适时获得护理，较快异性病人（EPT）可能是一种替代新方法。为了尽量减少传播方式和便病菌，应该督导遵从 NGU 病人的恋童癖在他们和他们的异性遵从病人以后所避免（即直到完成 7 天的病人建议书并且腹泻遗忘或单药物病人后 7 天）。并且精神病 NGU 的恋童癖应该遵从 HIV 和梅毒扫描。3. 间歇性或高血压非淋菌性肛门炎在权衡额外的抗菌药剂病人以后所，应该针对续性或高血压 NGU 完成前提的病患。有腹泻的高血压或间歇性肛门炎可能由病人失败或病人事与愿违后便次病菌惹来。在病人后腹泻持续且无法肛门病变前提征象的恋童癖中，延长抗菌药剂持续时间的价值并未得不到证实。细菌性肛门炎的病人失败率估算为 6%-12%。间歇性或高血压 NGU 的最常见或许是有性红霉素，尤其是在多西环素病人后。有性红霉素病人失败更难明确，因为某些恋童癖发挥作用了外科自愈（即腹泻转变成），但仍可在肛门遗骸中扫描到有性红霉素。高血压肛门炎的第一步是检验对病人的依从性或可能便次触及未经病人的性伴。如果病变不遵守病人建议书或便次触及未经病人的异性，则可以权衡常用初始建议书完成便病人。如果病人完成恰当并且无法引发便渗入，则病人远大于初始病人建议书。即使如此完全，对具备复发或持续腹泻的恋童癖完成病患验证（包括淋病、细菌性、有性红霉素和滴虫病），可用于督导再进一步的病人决策。毛滴虫会在与女性引发性行为的恋童癖中惹来肛门炎。在毛滴虫流行起来的北部，如与女性引发性行为的恋童癖精神病间歇性或高血压肛门炎，应该完成毛滴虫扫描，并用甲硝唑 2 g 单药物口服或替硝唑 2 g 单药物口服完成意味著病人；如有需要，应该转介其异性完成检验和病人。如果毛滴虫显然，则应该常用 FDA 批准的 NAAT 对高血压 NGU 恋童癖完成有性红霉素扫描。有性红霉素的病人包括两阶段新方法，即使如此完全应该常用抗性扫描督导病人。如果可以完成有性红霉素抗性扫描，则应该完成扫描，利用结果督导病人（参见有性红霉素）。如果无法完成有性红霉素抗性扫描，则应该常用多西环素 100 mg，口服，2 次/天，一共 7 天，然后常用什西沙群岛主星 400 mg，口服，每天一次，一共 7 天。这种新方法的基本原理是，虽然不能自愈，但多西环素可降低有性红霉素的细菌负荷，从而增大什西沙群岛主星事与愿违的可能性。雪莉霉素病人失败后，更很高药物的雪莉霉素对有性红霉素作废。遵从有性红霉素或毛滴虫病人后不止现间歇性或高血压 NGU 的恋童癖应该转诊给狂犬病或泌尿科专家。4. HIV 病菌NGU 可能会促进 HIV 的传播方式。精神病 NGU 和 HIV 病菌者应该遵从与未病菌 HIV 者相同的病人建议书。新潮及刊发：xiangfeiteng@dxy.cn图文：肺克不克肺

题图：站酷海洛参考文献[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

主编： 张佳钰