消化内科覆灭篇

01 反流性膀胱炎

膀胱内副关键作用：值得忽略副关键作用：烧心、反流；经常在餐后1h消退；非值得忽略副关键作用：（胸骨后）便秘；仅指纵隔性便秘（以外肺膀胱反流、胸腔夹层和肺癌心绞醒）；膀胱外副关键作用：咽喉炎、慢性咳嗽、痛风和牙蚀症；吸入型肺炎、肺间质薄膜化；部分产妇诉咽部不适，有异物感觉或阻塞感觉，但无吞咽困难，统称癔球症，以外也认为与GERD相关；并发症：上消化道肿大、膀胱狭窄和Barrett膀胱（膀胱下段柱状上皮被化生的柱状上皮替代）颇受欢迎确诊：肺镜（最准确、金标准）；24h膀胱PH监测（是确实有无反流的金标准）；消退异经常膀胱黏膜为复层柱状上皮,肺镜下长方形皆匀粉红色,当其被化生的柱状上皮替代后长方形暗红色,多座落肺膀胱连接处的齿状支线近端,当马蹄形形、舌形或岛状病症≥1cm时,其所考虑为Barrett膀胱；同上意：RE级别？Barrett膀胱 肺镜下表现？诊疗：对于有值得忽略反流和烧心副关键作用的产妇,可拟诊为GERD,用质子泵抗病毒试验性性辐射线治疗(如奥美拉唑每次20mg,每天2次,连用7-14天),副关键作用明显减轻,可行性诊疗为GERD；辐射线治疗：PPI（颇受欢迎、最准确）通经常辐射线治疗4-8周；H2RA（组胺）：辐射线治疗8-12周；Barrett膀胱其所使用PPI维持辐射线治疗；膀胱癌 颇受欢迎确诊：肺镜（薄膜膀胱镜）+前列腺； 普查颇受欢迎：膀胱拉网破损细胞核学核查； 癌 颇受欢迎：肺镜+前列腺； 结肠癌颇受欢迎：结肠镜+前列腺；肝癌诊疗 颇受欢迎直肠称之为诊；

02 慢性溃疡

经类似于于非甾体抗炎药(NSAIDs）特别是萘等非专一性马蹄形氧合复合物(COX)抗病毒；COX是芹菜四烯酸葡萄糖的关键限速复合物,有两种异构体：结构型COX-1和诱生型(或称诱导型)COX-2；COX-1在的组织细胞核里面微量恒定表达,有助于上皮细胞核的修复；COX-2主要曾受病症诱导表达,促进病症介质的导致；非专一性COX抗病毒旨在抑制COX-2,从而减轻病症中间体,但因专一性顶多,同时也抑制了COX-1,造成了维持黏膜消退异经常再生的素E太少,黏膜修复阻碍,消退颓废和肿大,以肺窦多见。慢性溃疡：上腹部不适N年+肺黏膜皱襞变短而平坦、消化道变薄，消化道下肾脏透见（透见消化道肾脏青色）=慢性走下坡性溃疡；病症+血VitB12明显降低+内生物体免疫球蛋白、外侧细胞核免疫球蛋白特征性=A型；肺病源特罗斯季亚涅齐（HP）特征性=B型；痛风：病源特罗斯季亚涅齐（HP）感觉染是最经类似于的痛风；其他 十二称之为肠-肺反流、本品和毒物（NSAIDs和酒精）致病；关于致病：肺体腺外侧细胞核除新陈代谢乙酸外,还新陈代谢一种黏蛋白,统称内生物体；它能与粪便里面的抗氧化剂B12(外生物体)相结合形成混和物,使之不被复合物消化；到达大肠后,抗氧化剂B12得以游离；当体内消退针对外侧细胞核或内生物体的自身免疫球蛋白时,致病缺陷的病症中间体造成了外侧细胞核总数下降、泌酸腺走下坡、消化道新陈代谢降低；内生物体下降可造成了抗氧化剂B2游离不良,消退巨幼细胞核病症,称之为恶性病症；肺镜及的组织学病理：肺镜下，慢性非走下坡性溃疡的消化道可充血病征或消化道皱襞肿胀增粗；走下坡性溃疡的消化道淡黄色变淡，皱襞变短而平坦，新陈代谢物下降，消化道变薄，有时可透见消化道肾脏青色；颇受欢迎确诊：肺镜+活的组织核查；辐射线治疗：HP对因辐射线治疗？四联制剂！辐射线治疗！抗生素以外那些？能够知道！！！1.Hp相关溃疡单独其所用下列3镇静剂任一种,皆不能适当发挥关键作用Hp；这些抗生素在酸性马蹄形境下不能消退异经常发挥其抗菌关键作用,能够协同PPI抑制消化道后,才能使其发挥关键作用；以外倡导的协同拟议为含有铍剂的四联拟议,即1种PPI+2种抗生素和1种铍剂,辐射线治疗10~14天

同上意：核查HP 侵入性核查（有创）颇受欢迎 （经肺镜的）短时间甲醛复合物试验性；非侵入性核查颇受欢迎和辐射线治疗后复查 颇受欢迎14C甲醛呼气试验性（无创）；近期使用抗生素、PPI、铍剂等，可造成HP核查长方形有假复数，但是血清学核查亦然

03 消化性肿大（PU）

震荡 上腹部 餐后醒=GU；震荡 挨饿醒 或 午后醒=DU；痛风：消化道与肺蛋白复合物、HP感觉染、本品（本品里面 NSAIDs是造成了PU最经类似于）等；同上：肺肿大在发病系统上以消化道一道功能降低为主要系统；十二称之为肠球部肿大则以颇高消化道新陈代谢起关键人物；（所以我们默认十二称之为肠肿大不癌变）病理：值得忽略的GU多见于肺角附近和肺窦小弯侧；DU多发生于球部；细菌性：（1）副关键作用：GU（餐后醒）；特性：进食-眼部-减轻（多为餐后醒，1小时约莫减轻）DU（挨饿醒或午后醒）；特性：进食-眼部减轻-眼部（多为空腹醒，可伴午后眼部）（2）特别肿大：1.混和肿大 称之为肺和十二称之为肠皆有活动性肿大,多见于年长者,病源狭窄、梗阻心肾脏疾病较颇高；2.病源管肿大 餐后之后发生眼部,更易消退病源梗阻、肿大和针等并发症；肺镜核查时其所同上意前列腺排除癌变；3.球后肿大 称之为发生在十二称之为肠降段、程度段的肿大；多座落十二称之为肠降段的初始部及附近,肿大多在后内侧外侧；眼部可向后上腹及臀部辐射线；严重的病症中间体可造成了胆总管引流阻碍,消退梗阻性病征等；4.前所未见肿大 称之为直径>2cm的肿大,经类似于于有NSAIDs服药史及老年产妇；前所未见十二称之为肠球部肿大经常在后外侧,更易蓬勃发展为相对来说,周围有大的炎性子云,眼部可剧烈而顽固、辐射线至臀部,儿童也可很难副关键作用；前所未见GU一般而言都是恶性；5.儿童肿大 细菌性多不值得忽略,经常无副关键作用或副关键作用不明显,眼部多无规律,较更易消退体重减轻和病症；GU多座落肺体上部,肿大经常较大,更易被误将癌；

同上：混和肿大和病源管肿大都更易造成了病源梗阻，且皆抗酸剂辐射线治疗无效（肿大-肿大-钙化-瘢痕，反复瘢痕造成梗阻）球后肿大：见于十二称之为肠慢性针，称之为发生在十二称之为肠降段、程度段的肿大（同上：不是十二称之为肠球部后外侧的肿大），腹醒向后背臀部辐射线，抗酸剂辐射线治疗无效（同上：十二称之为肠划分 球部、降部、程度部和升部）；前所未见肿大（>2cm），前所未见肿大一般而言都是恶性；儿童肿大：不更易梗阻；年纪越快，肿大右方越颇高，肿大经常较大，颇整体警惕肿大恶变；对于长期肺肿大病史，腹醒加重且无规律、平皆年龄>45岁、体重下降（消瘦），其所该颇整体警惕癌变（癌）； 特别是腹醒规律消退特别是在能够警惕癌的可能性！！！并发症：1.肿大：PU是上消化道肿大最经类似于的痛风；DU较GU肿大多见；PU的产妇慢性腹醒在肿大后可减轻；同上：肺镜是诊疗上消化道肿大痛风、手部和肿大原因的颇受欢迎原理（但肺镜核查前必须可先有错低血容量性休克，即题干提示体温<90/60mmhg）上消化道大肿大：首要辐射线治疗原则是急诊肺镜核查前，能够可先有错休克、补充血容量、改善病症及使用止血本品；做题时必须首可先看患者生命体征（主要看体温）是否平稳，若消退低体温甚至休克（90/60mmhg），则颇受欢迎急诊肺镜明确痛风，并进行止血辐射线治疗；2.针；3.病源梗阻：多由十二称之为肠球部肿大和病源管肿大引起；呕吐后腹醒可稍减轻，呕吐物为隔夜宿食；引起低钾低氯性碱里面毒；呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁+振水音特征性+呕吐后副关键作用减轻=病源梗阻；比较：急性胰腺炎呕吐后腹醒不减轻；病源梗阻呕吐物不含胆汁，呕吐后腹醒可减轻；碱性反流性溃疡呕吐物含有胆汁，呕吐后腹醒不减轻；为什么病源梗阻呕吐不含胆汁？约85%的人 胰管和胆总管（肝总管和胆囊管汇合而成）形成“共同通道”，开口于十二称之为肠降部头；所以胆汁直接进入十二称之为肠，由于病源（连接肺和十二称之为肠的通道）梗阻，胆汁不可能从十二称之为肠逆流入肺，所以肺内呕吐内容物一定不含胆汁；4.癌变：默认DU不发生癌变；颇受欢迎确诊：肺镜+前列腺；对于GU,一是 肿大边缘取前列腺；二是 正规辐射线治疗8周后复查肺镜辐射线治疗；PPI是辐射线治疗消化性肿大的颇受欢迎本品；铍剂：由于肾脏为铍的主要排泄器官，故肾功能不全者忌用铍剂；同上：铍剂既能保护肺黏膜又能抑制HP；PPI既能抑酸又能提颇高抗生素；弱碱性抗酸剂：经常用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等；碱性抗酸剂以外更多被视为黏膜保护剂；

文章来源于汪师兄弟带你人口为120人西综 ，原作者Nirvana.Wy