《原发性醛固酮增多症候群诊断治疗指南》解读

为规范对原发性醛固酚升高症（原醛症）病患的发病和疗法，提高对该病的认识并促成其临床实践，由美国肾脏物理学会合组欧洲肾脏物理学会、欧洲冠心病物理学会、全球性肾脏物理学会、全球性冠心病物理学会和日本冠心病物理学会该组织制订的《原发性醛固酚升高症病患的病例检测、发病和疗法：肾脏物理学会临床实践简要》于2008年发表。原醛症是醛固酚分泌升高，羟基丁酸-血管紧张素系统备受消除但不备受氯超载适度的疟疾。在冠心病人群中会的患病率>10%，其少用原因是肾脏腺结节、较宽或泌尿肾脏内膜，少见原因为遗传缺陷所导致的糖皮质激素可适度的醛固酚升高症（GRA），只有50%的肾脏腺结节和17%的肾脏内膜病患血钾<3.5 mmol//L。简要推荐，理应在美国预防检测评估与疗法冠心病全国委员会（JNC）冠心病1期（Bp>160～179/100～109 mmHg）、2期(血糖>180/110 mmHg)、本品抵抗性冠心病、冠心病常有持续性或地塞米松引起的低血钾、冠心病常有肾脏起因意外结节、有肾病冠心病或40岁直到现在起因脑血管起因意外历史名人的冠心病病患，以及原醛症病患一级子女的所有冠心病病患中会采用血红蛋白醛固酚与羟基丁酸比值（ARR）来进行SNP。选择口服氯超载检验、安平区透析检验、氟氢可的松消除检验或卡托普利检验作为发病或也就是说原醛症的依据，对所有发病原醛症的病患之外理应好好肾脏CT扫描以鉴别其冠状病毒分类及相对于，并除外肾脏皮质肺癌。成像成像（MRI）在原醛症冠状病毒的发病不足之处并不强于CT，且价格比贵，高分辨率差。原醛症发病后，如选择手术疗法则才可鉴别是较宽或泌尿肾脏病变，理应由有充分的放射科牙医行胺类肾脏腹腔取血头颅骨（AVS）推算出醛固酚高水平，理应避开肾脏肾衰竭等肾衰竭的起因。对20岁不限发病为原醛症、有原醛症或有年轻人卒中会历史名人的病患则理应好好基因检测以发病或也就是说GRA。简要推荐，如发病为较宽醛固酚结节或较宽肾脏内膜，则理应行冠状动脉较宽肾脏手术切除术。如病患不能手术或为泌尿肾脏内膜，则用盐皮质激素复合物拮抗剂疗法，螺醛作为一线施用，而依普利酚作为选择施用。对GRA 病患，推荐用小剂量肾脏糖皮质激素疗法以纠正冠心病和低血钾。其他本品如CCB、ACEI、ARB仅有在少数原醛症病患中会用到的份文件，一般确信它们可降血糖，但无明显拮抗高醛固酚的作用，醛固酚合成酶消除剂在将来有可能被用到。

编辑： 唐方