异位骨化的卫生保健

作者：文根 上海市第六团结养老院东院穿孔科副主任

话说到手肘麻木，那是大家都很与众不同。在手肘麻木的病例之前，大约3%的单纯手肘脱位以及很低达20%的手肘穿孔折脱位都伴发乳癌愈合。如此很低的发作率值得引起我们的注意。乳癌愈合主要时有发生在关节置换术、脑部纤维损害、颅之前风、爆炸伤、手肘和髋臼穿孔折以及热损害之后。目前为止，由于电离辐射新方法实际，这所发的病人电离辐射往往很差。今天，我们就概念、发作选择性、药理学诊断及防治政策等上都来谈谈乳癌愈合(heterotopic ossification, HO)。

1. 概念

HO是指称软其组织内穿孔逐步形成的情形，为遗传病和不应予。遗传病HO主要还包括脑部性四肢愈合病征(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和脑部性穿孔愈合异常(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种类型。不应予乳癌愈合时是轻微痛楚、战伤、脑部系统设计损害、烧伤等引起， 其发作选择性尚为未大明了。不应予HO是最常见于的一种形式，在二次世界大战的战士之前被辨认出，并经常在日后的痛楚损害之前被美联社。

2. 发作选择性

乳癌愈合的发作选择性能够四个主因。首先，才会有一个叫停性事件。这通常是一个也许引发血肿逐步形成的痛楚。通常才会，痛楚引发的因素有所，只有少数断裂的四肢或胶原纤维。第二个主因是有来自之前枪部位的的回波。这种回波很也许在在损毁其组织的细胞之前肠道的一种酵素，或者在在其组织损害后到达的炎病征细胞肠道的一种酵素。第三，才会有近充质细胞。在前和安的回波下，类穿孔和软穿孔所发细胞的遗传被诱导，引发这些近充质细胞分化为成穿孔细胞或软穿孔细胞。乳癌穿孔逐步形成也许时有发生在这些近充质细胞存在的任何地方。这些部位还包括穿孔骼肌、血管区域内其组织和纤维其组织。再一一个主因是，才会有一个前和安的外环境，可借乳癌穿孔的持续生产。在这四个主因之前，回波即分子生长因子，也许在乳癌穿孔的逐步形成之前起着不可忽视的作用。但是，就其选择性尚为不确切。目前为止学术研究的较多的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN回波渠道等。

3. 药理学诊断

乳癌愈合通常表现为痛楚后关节运动的受限制。常用的有几种类群新方法：Brooker等将髋关节乳癌愈合包含四类，以推测乳癌愈合的轻微程度 (表一)。Hastings和 Graham类群系统设计采用药理学和放射学数据资料将肘部乳癌愈合包含三类(表二)。这些类群方案有利于客观表征乳癌愈合，并主要用作药理学学术研究。

放射学评估： X片通常是第一个用作所发品乳癌愈合的放大镜学术研究。X片的优点是速度快，易于获得。缺点是在病因晚期不易推测乳癌穿孔沉积的解剖学适用范围。Tc-99穿孔显像是另一种选择。虽然穿孔显像的优点是能够比X线片来得晚地辨认出乳癌愈合，但穿孔显像费用昂贵，在鉴别炎病征和晚期乳癌愈合上都的经济效益实际。

CT(Computed Tomography，CT)通过改进与最主要解剖学图案就其的乳癌愈合的三维可视化来有助于术前规划。在某些才会，也许能够表征成像来得确切地界定局部软其组织或脑部血管受累的适用范围。当乳癌愈合病征与潜在的手术的解剖学结构毗连时，这些新方法也许是很有努力的。

4. 预防

通常采用的最适当的预防电离辐射新方法是非甾体抗炎药质(NSAIDS)，如芬必得，扬琴葆等，其可以通过可抑制外环氧合酶来减少素的生成，超出炎病征的操纵以不必要HO的逐步形成。不得不和安，NSAIDs增加出血、胃炎和肾系统设计损毁的风险。此外，双磷酸盐类可可抑制穿孔矿质的逐步形成，从而超出预防作用。低剂量放射电离辐射，亦可以短时间HO的逐步形成，也许是通过可抑制bmp-2回波渠道减少成穿孔细胞分化和穿孔逐步形成。

5. 电离辐射

①科学电离辐射： 关于科学电离辐射在乳癌愈合电离辐射之前的经济效益，目前为止还没有人确切的证据表大明关节运动对乳癌愈合进程的再度敏感度。有些人认为伤后运动过大会激化乳癌愈合，而另一些人则认为乳癌愈合是由于缺失运动而引发的。虽然还没有人订下互信，但是科学电离辐射也许会对那些日常系统设计的运动适用范围受到受限制的病人有努力。

②手术电离辐射： 手术截肢是电离辐射乳癌愈合病征的适当新方法，并不应被认为是系统设计障碍患者的一种手段。然而，顾虑到软其组织固有的脆弱性，很有不应该得悉患者注意伤口延迟愈合、感染、脑部损害和每一次挛缩的风险。手术干涉的急于是一个最主要的顾虑主因。乳癌愈合的病因和穿孔开花结果程度不应作为干涉急于的指称导，痛楚性乳癌愈合一般可在6~9个月初截肢，脑部纤维损害就其乳癌愈合可在12个月初截肢，痛楚性之前风就其乳癌愈合可在18个月初左右截肢。虽然文献之前关于完全穿孔开花结果的概念仍然不相符，但在缺失系统设计加强和非手术电离辐射的才会，不应顾虑手术干涉。

特别是在穿孔科介入电离辐射后，一些人推荐晚期截肢，因为其组织平面的相比之下人身安全对于区分乳癌穿孔与正常穿孔痂和皱纹是非常最主要的。虽然截肢后的结果通常是单单的，但轻微的癌病征也也许时有发生。据美联社，髋臼穿孔折的癌病征时有发生率为33.3%，还包括术之前股穿孔颈穿孔折、坐穿孔脑部损害、股穿孔头坏死和乳癌愈合复发。总之，当非手术电离辐射缺失药理学加强，或在确定稳定的放大镜表现时，不应当谨慎顾虑手术干涉。

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