Lancet：限制性切除策略在胆结石高血压手术中的应用

指南建议腹腔镜脾切除治疗法有疼痛的一般胆结石，但在10%-41%的疼痛会出现脾手术后持续瘙痒。近日深入研究人员考察了逐步筛选限制思路在脾手术里的使用效果。深入研究在荷兰的24家学术和非学术医院进行，招揽了18-95岁的有头部瘙痒和超声证实的胆结石或胆淤泥疼痛。疼痛被随机分作（1：1）两类，一类是原则上看护，由外科医生决定是否必才可脾手术，另一类是与此相反思路，即逐步考察是否必才可脾手术。与此相反思路里，符合五项预先规定标准的病人则进行脾手术：1）更为严重瘙痒发作2）瘙痒持续15-30分钟或更长时间3）位处上头部或右上象限的瘙痒4）瘙痒辐射到尾部5）对简单止痛药的积极瘙痒反应。深入研究的主要终点是12个月随访时无瘙痒的疼痛比亦然，非劣效边界5%。1067名疼痛投身于深入研究：537名疼痛给予了原则上看护，530名疼痛给予了与此相反思路治疗法。12个月的随访里，与此相反思路组298名疼痛无法瘙痒（56%），而原则上治疗法组321名疼痛无法瘙痒（60%），平庸为非劣性。根据二级终点分析，与此相反思路引发脾手术明显少于原则上治疗法（529亦然里358亦然[68%]，536亦然里404亦然[75%]，P=0.01）。组间，与飞行测试相关的脾结石肺炎 (原则上治疗法组529亦然里有40亦然[8%]，限制思路组536亦然里有38亦然[7%]，p=0.16)、手术肺炎（358亦然疼痛里74亦然vs 404亦然疼痛里88亦然，P=0.77）或非飞行测试相关的更为严重不良事件（529亦然里有27亦然vs 526亦然里有29亦然）差异不显著。深入研究并不认为，胆结石和头痛疼痛给予与此相反切除思路对下降术后的瘙痒效果不理想，但可下降不必要脾切除的起因，深入研究结果鼓励胆结石疼痛和医生谨慎对待脾手术。更早应是：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系梅斯病理学（MedSci）原创编译整理，转载才可许可权！