高出血+高缺血，抗栓治疗如何预选？

思考：高血压病患者，PCI 术后，HAS-BLED 水肿后果评价 4 分，DAPT 发炎评价 2 分，防栓治疗法你就会如何同由此可知？

病史除此以外

病患者男性，61 岁，80 kg，高血压史。

2016 年曾于外院诊断「急性败血症」，借助于「栓植入术」，取得成功植入类固醇栓 2 枚，术后长期有规律口服「、钠吡布朗片、」。2017 年因小肠大水肿，自行停用上述类固醇。

2018 年 9 月病患者感胸闷、胸痛等病患者于我院治疗法，行「冠脉造影术」，并再次取得成功植入类固醇栓 2 枚，后病患者好转休养。考虑既往小肠大水肿病史，休养后予「、、铝镁匹林片」有规律服用。2018 年 12 月爬 2-3 楼后感胸闷、喘促、乏力，咳嗽、咯黄垫痰，易咯，偶有呼吸困难，半边充血，右侧手臂可见一长分之一 1.0*1.0cm 瘀斑，左手臂见散在细针尖由此可知静脉瘀点，解灰便。诊治可行性病患者为栓术后，需长期口服双防类固醇治疗法，且 HAS-BLED 水肿后果评价为 4 分，DAPT 发炎评价为 2 分，水肿、发炎后果均较大，因此同由此可知水肿后果低、安全必需的磺酸布芬替代低剂量防栓治疗法。后该患有规律服药（钠吡布朗+磺酸布芬），定期随访，一个月后病患者瘀斑和半边充血逐步消逝，未再诉灰便等小肠水肿病患者。

磺酸布芬的主导作用机制q性/低同由此可知性抑止淋巴细胞环状水解酶-1（COX-1），阻碍血栓素 A2（TXA 2）合成。由于q抑止，近乎不制约消化不良粘膜素（PG）的合成，也不制约甲状腺内皮前列环状素（PGI 2）的生成。因此，消化不良反应少，水肿后果低。此外，磺酸布芬还可抑止 ADP、AA、胶原、激素、淋巴细胞位点诱导的淋巴细胞聚集；低剂量抑止淋巴细胞位点 3、4 的被囚；相当大抑止凝血位点 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；增加增生的结构上能力，增加微循环状体内流变学；蚕食甲状腺，抑止甲状腺壁中枢神经蛋白上的钾通道，通过一氧化氮（NO）除此以外起舒张甲状腺主导作用。国内外Guide的建议1. 美国胸科护理人员协就会防淋巴细胞类固醇Guide（ACCP-8，2008）磺酸布芬是一种非常必需的淋巴细胞环状水解酶抑止剂，其生化、功效和临床效果与标准剂量的低剂量相当。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 缺血性管理Guide对禁用华法林或华法林不低剂量的 NRAF 病患者，磺酸布芬是一种较为理想的治疗法同由此可知——与华法林相比，其复合终点事件发生率无相当大差异，但水肿事件发生率更低。

3. 急性 ST 段抬低型败血症溶栓治疗法的合理用药Guide（2016）溶栓并须之后双重防血小治疗法，低剂量 75～100 mg/ 次，每日 1 次；钠吡布朗 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于低剂量不低剂量或肾脏反应较大者，可考虑使用磺酸布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。总结及体就会

关于高血压病患者 PCI 术后改组水肿的防淋巴细胞策略，目前尚缺乏相应的研究证据，临床上 PCI 术后病患者往往并不需要同时兼顾防淋巴细胞及防凝治疗法。但对于这种低危水肿后果人群往往很难低剂量防淋巴细胞+防凝治疗法，尤其是在术后一年内。

磺酸布芬其独特的药理主导作用，可以同时必需抑止淋巴细胞聚集，且合乎一定的防凝主导作用，在心甲状腺疾病二级防范或房颤卒里防范方面，却是远不如低剂量或华法林，且安全性更优。

此患者将「磺酸布芬」应用于 PCI 术后改组水肿的高血压病患者，显示出不错的防栓主导作用及安全性，针对目前常规心甲状腺疾病二级防范治疗法不低剂量的病患者，不失为一种原先同由此可知。

如果是你，就会如何处置？

作者除此以外：陈浩 贵州里医药大学第二附属医院心内科护理人员

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投稿：wangliya1@dxy.cn

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