AUA Guide：良性增生手术知多少

良性增生（BPH）是造成当中老年人男性排大肠语言障碍最经类似的一种良性性疾病。其主要展现出为组织学上的间质和腺的增生、解剖学上的长大，大肠热力学上的腹腔出口梗阻（BOO）和一般而言大肠路腹泻（LUTS）为主的针灸腹泻。

LUTS 是一组包含了储大肠期腹泻（如大肠频、大肠急、大肠失禁等）、排大肠期腹泻（如排大肠困难、排大肠踌躇等）以及排大肠后腹泻（如大肠不尽、大肠后滴沥等）的腹泻群。造成的 LUTS 的原因有很多，如 BPH、腹腔过度活动症、大肠路感染、输卵管狭窄、神经源性腹腔等；其当中，BPH 是当中老年人男性最经类似的病因之一。

迄今为止，BPH 的病患主要仅限于辨别赶紧、药物病患和手术绝技病患。在一些针灸完全，手术绝技病患可作为 BPH 的颇受欢迎病患方案。随着医疗保健技绝技的不断持续发展，BPH 的手术绝技病患已从原先比如说的封闭手术绝技持续发展到了迄今为止最流行的内镜下的手术绝技，具体内容的手术绝技手段越发是多种多样。

手术绝技手段的本土化助长的是越发加PET和病症的越发快速恢复，然而面对众多的手术绝技手段具体内容该怎么自由选择须要的患者呢？同类型，美国泌大肠外科协会（AUA）越发新了 BPH 造成 LUTS 的手术绝技病患指南，该指南对绝技前所评估、手术绝技指征以及各种手术绝技手段的自由选择均作了详述的录用。

必需要警告大家的是，本指南一般而言人群为 BPH 造成的 LUTS 病症，对于其他原因造成的 LUTS 病症，不在本指南录用范围内。

绝技前所评估

BPH 的病症经常因 LUTS 前所来就诊，但造成 LUTS 的不只是 BPH。针灸牙医必需根据病症腹泻、体格检查和、MRI检查和、大肠热力学检查和及内镜检查和等综合辨别，具体造成 LUTS 的病因是否为 BPH。

1. 针灸牙医理应日志病史并用 AUA 腹泻指数（AUA-SI）和大肠经常规分析，对意味著是 BPH 造成的 LUTS 病症完成初步评估； 部分病症还意味著必需要完成残余大肠精确测量（PVR）、大肠差值精确测量或负荷-差值精确测量。（针灸原则）

2. 手术绝技前所，针灸牙医理应回避通过腹部或经直肠超声、冠状动脉检查和、横断面MRI检查和（如 MRI、CT）评估病症不等和形状。（针灸原则）

3. 手术绝技前所，针灸牙医理应对病症完成 PVR 精确测量。（针灸原则）

4. 手术绝技前所，针灸牙医理应回避对病症完成大肠差值精确测量。（针灸原则）

5. 当检验不具体时，针灸牙医理应回避在手术绝技前所对病症完成负荷-差值精确测量。（医学专家意愿）

评论家：病患的前所提的检验，BPH 造成的 LUTS 通经常不难检验，对于部分检验困难 LUTS 病症，可进一步完善大肠流热力学检查和。

手术绝技指征

1. 继发于 BPH 的肾新功能不全、继发于 BPH 的难治性大肠潴留、一再大肠路感染、一再腹腔结石、BPH 造成的一再双筒血大肠、和/或对其他病患不负责任、和/或不乐意完成其他病患的病症，提议手术绝技病患。（针灸原则）

2. 无腹泻腹腔憩室不是手术绝技指征，但是若普遍存在腹腔憩室，针灸牙医理应回避评估是否普遍存在 BOO。（针灸原则）

评论家：BPH 的手术绝技病患必需完全符合洞察手术绝技指征，因为部分病症数通过辨别赶紧或药物病患就尽意味著获得满意的，从而避免了手术绝技相关意味著会。

手术绝技手段

1. 经输卵管电切绝技（TURP）

1) TURP 理应作为手术绝技手段之一供人病症自由选择。（当中等录用，论据标准：B 级）

2) 针灸牙医可根据其自身手术绝技实战经验自由选择用到单却是 TURP 还是双却是 TURP。（医学专家意愿）

评论家：迄今为止 TURP 仍是 BPH 手术绝技病患的金标准。TURP 有两种手术绝技手段，单却是 TURP 与双却是 TURP，两者的上都无显著差别。但双却是 TURP 由于可以用到生理盐水作为操作介质，其经输卵管电切综合症（TURS）发生率显著小于单却是 TURP。也因此双却是 TURP 手术绝技时间的限制可以须要延长，进而完成对不等较大的手术。

迄今为止 TURP 主要一般而言于不等＜80 ml 的病症，技绝技实战经验丰富的绝技者可须要放宽对不等的限制；其当中，单却是 TURP 主要一般而言于不等极小的病症。

2. 比如说手术绝技

对于不等过大的病症，针灸牙医理应根据其自身手术绝技实战经验回避，自由选择封闭性手术绝技、冠状动脉手术绝技或机器人辅助冠状动脉手术绝技。（当中等录用，论据标准：C 级）

评论家：比如说手术绝技主要一般而言于不等＞80 ml 的病症，特别是合并腹腔结石或腹腔憩室必需时才手术绝技处理的病症。

3. 经输卵管切开绝技（TUIP）

对于不等 ≤ 30 g 的病症，TUIP 理应作为手术绝技手段之一供人病症自由选择。（当中等录用，论据标准：B 级）

评论家：TUIP 主要一般而言于不等＜30 ml，且无18世纪增生的病症。

4. 经输卵管热力绝技（TUVP）

双却是 TUVP 可作为手术绝技手段之一供人病症自由选择。（有条件录用，论据标准：B 级）

评论家：TUVP 上都与 TURP 相当，可作为除 TURP 仅限于的另一绝技式自由选择。TUVP 主要一般而言于过氧化物新功能较好的病症和不等极小的病症。

5. 光自由选择性热力绝技（PVP）

PVP 理应回避作为手术绝技手段之一供人病症自由选择，其录用功率为 120W 或 180W。（当中等录用，论据标准：B 级）

评论家：PVP 上都与 TURP 相当，PVP 主要一般而言于不等极小的病症。

6. 输卵管强化绝技（PUL）

1) 若病症不等＜80 g，且无18世纪梗阻，PUL 理应回避作为手术绝技手段之一供人病症自由选择。但同时也必需得知病症，该手术绝技在绝技后腹泻缓解和大肠差值改善等之外显著小于 TURP。（当中等录用，论据标准 C 级）

2) 对于介意睾丸新功能和自慰新功能的须要病症，可以自由选择 PUL。（有条件录用，论据标准：C 级）

评论家： PUL 主要一般而言于不等＜80 g，且无18世纪梗阻的病症。PUL 上都不如 TURP，但其对病症的睾丸新功能和自慰新功能直接影响极小。对于介意自身睾丸新功能和自慰新功能的病症，在理解差别的完全可以自由选择 PUL。

7. 经输卵管电磁辐射病患（TUMT）

病症可以自由选择 TUMT，但是针灸牙医理应得知病症，必需要再行次手术绝技病患的发生率很小于 TURP。（有条件录用，论据标准：C 级）

评论家：TUMT 主要一般而言于不乐意给与其他手术绝技病患，或不负责任其他手术绝技病患的很低危病症。TUMT 手术绝技创伤小，但绝技后病症再行手术绝技率明显很小于 TURP。

8. 热力热疗

1) 若病症不等＜80 g，病症可自由选择热力热疗；但是针灸牙医理应得知病症，有关该病患（仅限于远期再行次手术绝技病患率）的论据有限。（有条件录用，论据标准：C 级）

2) 对于想保留睾丸新功能和自慰新功能的须要病症，可以自由选择热力热疗。（有条件录用，论据标准：C 级）

评论家：热力热疗主要一般而言于不等＜80 g 的病症，但迄今为止为止，其尚不确切。热力热疗对病症的睾丸新功能和自慰新功能直接影响极小，对于介意自身睾丸新功能和自慰新功能的病症，在理解不确切的完全可以自由选择 PUL。

9. 经输卵管锈消融绝技（TUNA）

不录用自由选择 TUNA。（医学专家意愿）

评论家：TUNA 的远不如预期，不提议作为 BPH 的手术绝技手段之一。

10. 很低功率剜除绝技

针灸牙医可根据其自身手术绝技实战经验回避，自由选择钬很低功率剜除绝技（HoLEP）或锶很低功率剜除绝技（ThuLEP），这两种绝技式对病症不等无特殊要求。（当中等录用，论据标准：B 级）

评论家：很低功率剜除绝技与 TURP 相当，该绝技式对病症不等都只。此外，很低功率在绝技当中消肿之外越发具优势，绝技当中出血一般来说较少，特别是在适合于带有很低危因素的病症（如过氧化物新功能语言障碍）。

11. 动脉栓塞绝技（PAE）

除非在针灸试验当中，PAE 不录用作为手术绝技手段之一。（医学专家意愿）

评论家：PAE 是一种新兴的手术绝技手段，其迄今为止并不具体，不录用作为 BPH 的手术绝技手段之一。

12. 带有合并症的病症

对于出血意味著会很低的病症，如长期服用抗凝药物，HoLEP、PVP、ThuLEP 均理应回避作为手术绝技手段之一。（医学专家意愿）

评论家：HoLEP、PVP、ThuLEP 在绝技当中消肿之外带有截然不同的优势，因而对于那些合并出血意味著会的病症，可自由选择上述手术绝技手段。

编者： 奥泽尔涅