心衰病人：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢开放性诊疗综合症，有约有 150 万的英美两国人受到该病的因素。每年给英美两国带来的经济负担有约为 320 亿美元。此外，心衰还是导致 65 岁以上的人康复的主要情况之一。但是，在近十年来，用药治疗心衰上都并不曾有很大的突破。

近日，英美两国食品和用药管理局（FDA）批准伊伐科西就其用于治疗慢开放性心衰。伊伐科西就其是首个选择开放性抑制起搏点的用药。心衰病变心脏民间组织的 if 通道是挂钩的，而伊伐科西就其的起着是通过降低窦房结舒张期去极化的速度快意味着的。

伊伐科西就其能通过降低窦房结骨骼肌，由此放慢角速度快，而对心内传导、心脏收缩力作或膀胱复极化无因素。慢开放性心衰疼痛平稳，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，经常开放性角速度快 ≥ 70 次/分，β 抗原抗凝血持续性的病变适合用药该用药。

一项诊疗检验对伊伐科西就其的有效开放性和安仅有开放性来进行了深入研究，有 6505 人参与。伊伐科西就其治疗慢开放性收缩开放性心力作衰竭的检验（SHIFT）是一项多国牵头随机双盲对照的诊疗检验。这项深入研究归属于了长时间 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢开放性心衰病变。这些病变在早前的 12 个月内因心衰加剧接受过康复治疗，并且他们的窦开放性经常开放性角速度快 ≥ 70 bpm。深入研究人员将他们随机分出了伊伐科西就其治疗组和口服实验组。

SHIFT 检验随机化的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的收缩开放性心力作衰竭、经常开放性角速度快 ≥ 70 次／分的病变，在心衰新标准用药治疗的基础上加用伊伐科西就其或口服。

深入研究开始时，用药的在在副起着是每天用药两次、每次 5 mg 伊伐科西就其。在过了 14 天的滴就其期再次，将用药的副起着调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐科西就其，经常开放性角速度快 ≤ 60 bpm 时除外。整个深入研究之中根据经常开放性角速度快及病变的持续性情况可将用药副起着调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐科西就其能显著降低心血管致死的主要复合往南及康复赴援。但是心血管仅有因致死赴援并不曾有受到伊伐科西就其的因素。

SHIFT 深入研究与具有里程碑意义的 β 抗原抗凝血检验相比，其局限开放性就在于用药远距离副起着 β 抗原抗凝血的病变人数上。SHIFT 检验之中，用药远距离副起着 β 抗原抗凝血的人仅占多人的 26% ，56% 的人用药的副起着＞ 50% 的远距离副起着， 11% 的人不曾有用药 β 抗原抗凝血。

不曾能达到远距离副起着的情况是由于这部分病变浮现了心悸，尽管应征时，他们的平均收缩压为 122 mmHg。深入研究的主要缺陷就在于探讨主要往南的提升是伊伐科西就其还是因为用药远距离副起着 β 抗原阻断剂病变的比例相对来说较不及导致的。

为此，深入研究人员对 SHIFT 深入研究的结果来进行了因果研究，他们将伊伐科西就其的起着与五类并不相同副起着的 β 抗原阻断剂摄入优点来进行了比较（不曾有用药 β 抗原抗凝血、＜25% 远距离副起着、25%-50% 远距离副起着、50%-100% 远距离副起着、≥ 100% 远距离副起着 β 抗原抗凝血）。

研究结果显示，伊伐科西就其在治疗因心衰加剧而导致的康复赴援及心血管致死的优点上，与仅有并不相同副起着的β 抗原抗凝血的组有相似的趋势。再进一步的数据研究假定，伊伐科西就其之所以导致这种起着优点，是由于角速度快的降低幅度，而不是 β 抗原抗凝血副起着的变化。

总的说来，对部分心衰病变来说，伊伐科西就其可以作为辅助 β 抗原抗凝血的有效用药。然而，需要指出的是，深入研究早就假定 β 抗原抗凝血可以有益于提升慢开放性心衰的致死赴援，并且应用于伊伐科西就其时不应该放弃应用于和增加 β 抗原抗凝血的副起着。

基于诊疗检验得来的证据，仅应该对早就处于第二大 β 抗原抗凝血持续性量且角速度快保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病变开处伊伐科西就其。因此，伊伐科西就其似乎对因为高血压、气馁、催化开放性呼吸道疾病等带来的 β 阻断剂持续性的病变有益。

无论 β 抗原抗凝血的副起着如何，应用于伊伐科西就其放慢角速度快都将包括额外的诊疗获益。 β 抗原抗凝血之外应用于伊伐科西就其使角速度快降低的幅度是断就其肾功能的主要因素。

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编辑： 任杨源