Injury：粗隆间骨折扭转肥胖并不影响临床预后

众所周知，力挽狂澜肥胖是造成窄骨扭伤临床表现不良的一个重要因素，最常常揭开序幕肩胛各支和肋各支。事实上，肩胛骨近下端扭伤暴发力挽狂澜肥胖的权重也却是有名，但相关数据分析却极为有限。

为探究粗隆间扭伤力挽狂澜肥胖的心血管疾病和外科临床表现，来自大韩民国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等展开了一项回顾性数据分析，发掘出年窄粗隆间扭伤力挽狂澜肥胖或却是阻碍外科临床表现，文章发表于近期出版的 Injury 杂志上。

数据分析也就是说 2008～2013 年间于创作者所在医院行内分开切除术的年窄粗隆间扭伤愈实有，术后拍摄 CT 分析扭伤力挽狂澜肥胖程度，并对症状展开至少 1 年的随访。有对侧髋关节切除术日本史，肩胛骨受伤日本史或全身多发伤愈日本史的症状不予归入。事与愿违归入症状 109 实有，中年人为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 实有，男性 86 实有；准确性扭伤 58 实有，不稳定型扭伤 51 实有；其中 88% 受伤基本功能为高处落下。

在全麻或腰麻后将症状移到扭伤切除术床，明暗南行闭合技巧夺权，前后位判断内侧额叶的夺权持续性，侧位片判断前侧额叶的夺权持续性。若夺权不情愿，则用窄 kelly 锯或 homann 锯等物件经小孔洞辅助夺权。夺权后行闭合髓内或髓外分开，分开物根据症状具体持续性分别选择肩胛骨近下端防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、飞轮间/飞轮下髓内钉（ITST）、滑动髋下端（DHS）等。

分开后再行次明暗，并对比对侧 X 线，确认扭伤夺权极好；意味着钟楼距（TAD）正侧位上除此以外为 10 mm 左右，并确保拉力下端位置在前后位片处于正中或稍偏下，侧位片上处于正中位置。

术后两周行患肢 CT 打印，打印时须将患肢移到强硬位。CT 打印图像上分析扭伤下端螺旋对位持续性。定义螺旋尺度为横切面上肩胛骨颈紧靠与远下端肩胛骨方骨外围南向的平面，其中远下端肩胛骨方骨外围南向为肩胛骨方骨最大的横切面上内外方骨后点的外接。当患侧螺旋角相比较健侧极小 15°时，则认为存在力挽狂澜肥胖。

另外，于休养后 1、2、3、4、6、9、12 月对症状展开随访，上报 X 线以及分析症状患肢活动基本功能，并于休养 12 月后对患处展开 1 次 VAS 疼痛分析及 koval 基本功能分析。（图 1 和图 2）图 1 男性症状，64 岁，右粗隆间扭伤，夺权后使用 PFNA（邦尼思）分开，X 线示切除术夺权极好；CT 示患侧相比较健侧后退螺旋 27.2°

图 2 男性症状，66 岁，左方不准确性粗隆间扭伤，夺权后 InterTan（Smith Nephew）分开，X 线示扭伤整体夺权极好，小飞轮游离，CT 示患侧相比较健侧向后螺旋 31.2°

创作者还展开了扭伤准确性、切除术延迟小时、切除术小时、术后下床小时等与力挽狂澜肥胖的相关关系分析，并粗略估计了力挽狂澜肥胖出血的暴发持续性。扭伤种类依据 AO/ASIF 已确定相符，31A11-21 是准确性扭伤，31A22-33 为不稳定型扭伤。力挽狂澜肥胖出血是指因力挽狂澜肥胖所致的需要行二次切除术的持续性，如扭伤夺权不良所致的内分开断裂或内分开周围扭伤、病态步态导致的跳下再行扭伤等。

数据分析结果发掘出，28 实有（25.7%）症状出现力挽狂澜肥胖，平除此以外肥胖成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 实有为后退螺旋肥胖，9 实有表现为向后螺旋肥胖。数据分析暗示，力挽狂澜肥胖的暴发与扭伤准确性和切除术小时相关性最强。而由于不稳定扭伤切除术小时窄，二者存在共线性，因此扭伤准确性与力挽狂澜肥胖的暴发最为相关。

术后随访则发掘出，术后下床小时、术后出血的心血管疾病、VAS 和 Koval 评分等在暴发力挽狂澜肥胖症状和未能暴发力挽狂澜肥胖症状间并无粗略估计学差异。

总之，年窄粗隆间扭伤改用内分开病患的症状暴发力挽狂澜肥胖的权重平除此以外为 25.7%，主要危险因素为扭伤不稳定和切除术小时过窄，而即便出现力挽狂澜肥胖，也却是阻碍外科临床表现。

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校对： 刘芳