乱花渐欲迷人眼：精索高血压的手术怎么选

精索微甲状腺曲张（varicocele）是称之为精索微甲状腺回流向严重因素或微甲状腺瓣失效肝脏反流向导致精索蔓状微甲状腺丛的持续性伸长、扩张及迂曲。精索微甲状腺曲张是未成年的一种常见结核病，据引述，成年未成年青年人中精索微甲状腺曲张的死亡率大约是 11.7%；在持续性未成年中死亡率大约是 25.4%；原发性不育的未成年中，精索微甲状腺曲张的死亡率曾达到 40%；继发性不育的未成年中，精索微甲状腺曲张的死亡率极高曾达 80%。

正常精索微甲状腺的肝脏是从下往上流向出，而体内的粗壮坐姿可能因素精索微甲状腺回流向。精索微甲状腺内是有微甲状腺瓣的，就像下面图中结果显示的这样，极为重要一个阀门的功用，使得微甲状腺血情况下单向流向出，也就是从阴囊往上流向到下腔微甲状腺或肾微甲状腺，而很难倒着流向。但如果欠缺这个微甲状腺瓣或微甲状腺瓣不起功用，肝脏就会反流向；如果精索微甲状腺的表面张力以及邻近的结缔组织倚赖，也会削弱了微甲状腺周围的依托功用。这些因素都会导致精索微甲状腺肝脏回流向严重因素，甚至反流向，导致精索微甲状腺曲张。

一般来说，显现出来下列情况时，建议选择治替代疗法治替代疗法。一个是精索微甲状腺曲张拆分未成年不育，定期检查存有持续性。一个是医学症状相对来说，例如幸站后感龟头坠胀瘙痒剧烈。精索微甲状腺曲张治替代疗法的主要数学模型就是通过绝育曲张的微甲状腺，让病人的阴囊不要日后受到那些体内内污水的因素。

精索微甲状腺曲张的治替代疗法包含闭馆治替代疗法、新方法治替代疗法、光学仪器治替代疗法及采取行动治替代疗法。

闭馆精索微甲状腺曲张绝育术

闭馆的精索微甲状腺绝育术是治替代疗法精索微甲状腺曲张的经典术式。包含精索微甲状腺极当权绝育术、经脊柱精索微甲状腺绝育术、脊柱下精索微甲状腺绝育术。

精索微甲状腺极当权绝育

治替代疗法必需：病人仰卧位，于髂前上棘与胸骨鳞状中点、脊柱脚踝正上方 2 cm 一处向外侧先为 3-5 cm 平行脊柱脚踝的黏膜孔洞。薄片腹外侧膝部内层，钝性受控腹外侧乳头和腹横乳头、腹横筋内层。向外侧推开腹内层，显露精索甲状腺。粗大的精索微甲状腺常为 1 支，也可为多支。仔细受控每一支微甲状腺，双重绝育，切断精索微甲状腺，留意受保护阴囊颈动脉。定期检查无病变，最上层暂停孔洞。

优点：经典术式，该方法简单易行，适于初学者。

弱点：复发率较极高；中风患病率极高。

留意事项：虽然对大部份人来说，阴囊颈动脉切断后不因素阴囊血供，但仍要能避免误扎阴囊颈动脉！

光学仪器精索微甲状腺绝育术

由于可以明了地断定阴囊颈动脉、淋巴和管径较小的微甲状腺，光学仪器精索微甲状腺绝育术在术后中风的患病率等方面优于闭馆治替代疗法和新方法治替代疗法。其入路和闭馆治替代疗法的经脊柱孔洞或脊柱下孔洞有所不同。

治替代疗法必需：取脊柱孔洞或脊柱下孔洞长约 3-4 cm，依次薄片相应各层。将精索明确称之为出孔洞，铝片牵引，薄片精索内、外筋内层，断定阴囊颈动脉、精索内微甲状腺属支、淋巴。绝育所有精索内微甲状腺属支，通常是 3-4 支，留意受保护阴囊颈动脉和淋巴。定期检查无病变，依次暂停孔洞。

经脊柱下孔洞精索微甲状腺曲张绝育术因不必须薄片腹外侧膝部内层，瘙痒轻微并且恢复较慢，被认为优于其它入路。

优点：光学仪器下可以明了断定颈动脉、微甲状腺、输精管、淋巴，可以更好绝育微甲状腺，能避免绝育淋巴及颈动脉；复发率极低，中风患病率极低。

弱点：必须光学仪器装置。

留意事项：尽可能将精索微甲状腺更好绝育

新方法精索微甲状腺极当权绝育术

治替代疗法必需：于裹下缘 1 cm 一处腰椎插进气腹针，经次孔洞内含新方法，日后分别于铰裹与髂前上棘中外 1/3 一处腰椎内含套管，内含腔镜主要用途。在双环一处探寻精索甲状腺，看到后日后距双环 2-3 cm 一处剪开后腹内层 2 cm，显露精索内动微甲状腺。以 Hemolock 钳夹并切断精索内微甲状腺。暂停孔洞。新方法精索微甲状腺极当权绝育术适用于铰精索微甲状腺曲张。

优点：新方法的放大功用可以努力判断颈动脉、微甲状腺、淋巴。相比之下适当铰精索微甲状腺曲张治替代疗法。

弱点：未像光学仪器一样精巧操先为。

留意事项：仔细判断镜下的颈动脉和微甲状腺。

采取行动治替代疗法

采取行动治替代疗法治替代疗法精索微甲状腺曲张包含方向上变硬治替代疗法、方向上高血压治替代疗法和斜视变硬治替代疗法。腰椎进到骨骼乳头微甲状腺，日渐到曾达曲张的精索内微甲状腺后注入变硬剂或高血压治替代疗法。采取行动治替代疗法代表者CT治替代疗法的未来发展方向。

术后中风比较

精索微甲状腺曲张术后可能显现出来的中风包含龟头黏膜、血肿、阴囊颈动脉细菌感染、术后复发等。目前来说，光学仪器治替代疗法由于可以明了地断定精索内动微甲状腺和淋巴，因此术后中风的患病率和结核病复发率最极低。

治替代疗法方法

复发率（%）

中风

方向上变硬替代疗法

9

0.3％-2.2%，阴囊萎缩，附睾炎，龟头血肿

斜视变硬替代疗法

9.8

微甲状腺的选择性，腹痛，甲状腺细菌感染；血栓性微甲状腺炎

方向上高血压替代疗法

3.8-10

血栓性微甲状腺炎；微甲状腺的选择性

脊柱孔洞

13.3

遗漏阴囊微甲状腺分支可能

极当权绝育

29

5%-10%，龟头黏膜＜1%

新方法

3-7

阴囊颈动脉和淋巴细菌感染，小腿术后瘙痒；龟头积气；肺炎

光学仪器

0.8-4

龟头黏膜、血肿，颈动脉细菌感染

参考资料

1. 中华医学会男生物科学校友会编, 中国男科结核病诊断治替代疗法读物与专家共识（2016 版）. 人民卫生出版社.2017.

2. 李铮, 等, 中国男科结核病护理读物第一辑. 中国医药科技出版社.2016.

编辑： 朱琳