「蛋蛋」的忧伤 很难更忧伤

隐睾是最常见的未成年先天性畸形。今年 7 月初加拿大泌尿外科协会发布了最新的隐睾症须知，一齐来学习下吧。

在阅读须知前先明确几个表述：

肾上腺起源腹后内侧的之前胚层，随着胚胎胚胎的胚胎，肾上腺逐渐下降，在胚胎胚胎第 3 个月初，肾上腺到达髂赤，第 7 个月初时通过穿出管，第 8 个月初时到达穿出外环，第 9 个月初则降入睾丸，幼时后，若肾上腺未有降入睾丸，统称隐睾。

先天性/获得性隐睾：两者的的区隔就是在幼时时的体格核对，先天性隐睾的病人幼时时睾丸能就触动勉强肾上腺。而获得性隐睾病人幼时时核对但会，随后肾上腺自发上升至睾丸左侧、皮下环处、穿出的区甚至是内环低水平以上。

伸缩性肾上腺：提睾反射时肾上腺暂时性的沿着纯净沉积的途径上升，核对时可人为的将肾上腺帕回睾丸，松手后肾上腺不会回缩。真性未有降/甲状腺肾上腺：两者的区隔在于肾上腺究竟在纯净沉积的通道内。甲状腺肾上腺不对纯净沉积的通道内，幼时后不会纯净沉积，血清素疗法无效。

可触动/不能不触动肾上腺：体格核对时，如果不能不触动肾上腺，则才可要考虑到究竟为胃DF肾上腺或核对遗漏甚至肾上腺缺失或快速增长。

隐睾的生育率

在胎儿阶段，生育率高低与幼时时的孕周相关，足月初儿的生育率分之一 1.0%～4.6%， 而早产儿分之一为 1.1%～45.3%，大分之一 1/3 的甲状腺肿病变前部。幼时后 3～6 月初内，外甲状腺肿隐睾可纯净沉积，等到 1 岁时生育率大概稳定在 0.7%～1.0%。

隐睾的危害

1. 子代下降

分之一 1/3～2/3 的前部隐睾病人失掉子代，前部隐睾也偶有不育。肾上腺的位置和甲状腺的时间与生殖细胞和精原细胞的清空相关。胃内/不能不触动的肾上腺和 2 岁时肾上腺仍未有沉积的病人常值得注意致使的生精细胞清空。

2. 乳癌的可能性

在加拿大乳癌较少见，生育率分之一为十万分之四。有样本表明 11% 的乳癌病人有肾上腺未有沉积文化史。成年人走过肾上腺通常术可以提高乳癌的可能性，但是其病危可能性仍略高于但会人。（事实低水平 3，引荐一般来说 B）。因此我们引荐成年人后发掘出甲状腺肿前部肾上腺位于胃或穿出内时，可并不需要肾上腺手术。（事实低水平 4，引荐一般来说 D）。

检验方法

1. 体格核对

对坚称隐睾症病人，有方面的医生来进唯体格核对仍是以外重要的检验意图。体格核对可以的区分但会肾上腺、伸缩性肾上腺、可触动未有沉积/甲状腺肾上腺和不能不触动肾上腺。前部隐睾病人，通过体格核对可以发掘出对侧但会沉积肾上腺的潜在原因（快速增长、精索下肢、体积异常或大小与年龄不完全一致）。

2. 技术意图核对

（1）试唯技术意图如 MRI 核对时，常才可镇静或。核对只带有诊断经济效益，并无疗法经济效益，因此在绝大多数但会，仍才可来进唯动手术所在位置。

（2）CT 因辐射掩盖的原因，不引荐学龄前来进唯该项核对。

（3）以外并未技术意图意图能准确的排除胃内究竟存有活性的肾上腺的组织，因此在绝大多数但会，动手术所在位置不能不避免。技术意图核对只带有范本动手术方法并不需要的作用。

（4）技术意图核对和体格核对结果不完全一致时减少了不确定性，甚至会加剧并不需要不恰当的疗法方案 。

（5）技术意图核对的经济效益可用却减少了照护负担 。

基于上述几条原因，技术意图核对不引荐作为术前检验的辅助核对。（事实低水平 3，引荐一般来说 B）

3. 突变组DF、再生、基因学核对

不引荐肾上腺未有沉积病人常规来进唯突变组DF或基因学核对

促请内侧肾上腺未有降分拆尿道下裂的病人，尤其是肾上腺不能不触动的病人来进唯突变核对（事实低水平 4，引荐一般来说 D）

促请内侧肾上腺未有降分拆尿道下裂的病人考虑到 WT1 基因突变的核对。（事实低水平 3，引荐一般来说 C）

如果穿出动胃之前居然发掘出威廉姆斯管残留物，胎盘的近端可以切断和乳房一齐替换成，远端外留在子宫上，必才可肾上腺进入睾丸。（事实低水平 4，引荐一般来说 D）

管理

1. 血清素疗法

hCG 或 LHRH 疗法隐睾虽然对躯体并未什么伤害但有用不高。关于血清素疗法的有用各家报到并不完全一致，前部隐睾对血清素疗法的反不宜好处，有用可以达到 25%～30%。因为血清素疗法效果可用，一般不作为一线引荐。（事实低水平 2，引荐一般来说 B）。

2. 动手术时机

根据 1996 年美国小儿外科和近来再版的 AUA 须知，隐睾病人精原细胞的彻底改变在 1 岁不久开始。并且研究性检验发掘出，晚期动手术对肾上腺的胚胎有利于。此外幼时 6 个月初后，肾上腺不再频发纯净沉积。因此促请在 6～18 个月初；还有肾上腺通常术。（事实低水平 2，引荐一般来说 B）。

3. 动手术方法

隐睾的动手术疗法是将隐睾改在睾丸内并加以通常。常见的动手术方法有肾上腺通常术、Fowler-Stephens 肾上腺通常术。

对于可触动的未有沉积肾上腺的病人，无论是经穿出圆锥还是睾丸圆锥的动手术方法都可供并不需要，关键在于医生的习惯性和方面。（事实低水平 2，引荐一般来说 B）

对于不能不触动肾上腺的病人，如果对侧肾上腺代偿性卷曲（长轴＞2 cm 也有文化史料报道＞1.8 cm），这类病人隐睾快速增长，可以先唯睾丸所在位置，外病人在睾丸内发掘出快速增长的肾上腺。无论是穿出还是睾丸圆锥的所在位置，一定要通过精索和子宫确定肾上腺的组织，以防隐睾遗留在胃内。在不确定的传染病或者临床上会不是快速增长的肾上腺，不宜考虑到外科手术所在位置。（事实低水平 4，引荐一般来说 C）

4. 暂时性对侧肾上腺通常术

有外人相信，不宜在肾上腺通常术的同时，暂时性的来进唯对侧但会肾上腺的通常以防肾上腺挽救。由于肾上腺挽救的几率很低，并且和但会人相对于并未差异性，以外并未文化史料支持或反对暂时性的通常，因此最终并不需要与否才可与家长或法定**来进唯讨论。（事实低水平 5，引荐一般来说 D）

5. 肾上腺前列腺

近来事实表明，肾上腺通常术时唯肾上腺的组织前列腺并不能不计算成年后血清素低水平和量化的结果。因此不促请在肾上腺通常术的同时唯肾上腺前列腺。

6. 肾上腺手术

肾上腺手术仍然是成年人后前部隐睾病人的疗法方法，比如说是肾上腺体积小（腹泻/快速增长）。成年人后病人手术隐睾的组织量化显示，大多数肾上腺带有恶性潜能，并且不带有子代。由于 50 岁以上未成年乳癌的几率很低。因此，对于成年人后到 50 岁的腹泻或快速增长未有沉积肾上腺的病人，引荐来进唯肾上腺手术以防恶变。（事实低水平 4，引荐一般来说 D）

7. 极端疗法

肾上腺未有沉积和一系列综合征相关，一些甚至能加剧寿命缩短或致使的胚胎延迟。更有甚者，有事实表明外病人肾上腺功能来短暂性衰弱，甚至加剧癌症。因此对于能耐受的病人，我们都促请来进唯肾上腺通常术。（事实低水平 4，引荐一般来说 D）

8. 肾上腺通常术失利

对于起先肾上腺通常术后复查发掘出未有将肾上腺通常至理想位置者，我们促请再次唯肾上腺通常术。（事实低水平 5，引荐一般来说 D）

最后用一张照护程序中来回顾下须知的长处

编辑： 奥泽尔涅