新方法切除术后血肌酐急剧升高是何因？

卓克索所学校医学院内科系的 Payam Pourhassani 医生在近来的 Kidney International 杂志上发表了一个小肠镜结扎后炎肌酐急遽增大的发生部将，我们多多看看确实是何原因。

发生部将介绍

一位 50 岁的非洲印度人American男性病变，既往有高心率病、2 型心炎管疾病、慢性肾脏病（CKD）3 期和癌病史。此次因「行择期机械来进行下的小肠镜结扎和盆腔腹腔结扎」而里风。

里风时，病变心率上述情况下，体检无特殊性断定。病患有数：帕尔伐他汀、氨氯地平和赖诺贝特。住院在此期间继续服用上述药物。里风时的实验室衡量：炎肌酐 Scr 1.8 mg/dl、炎尿素氮 BUN 23 mg/dl，钾上述情况下。尿量化仅仅辨识高心率（3+）。

术前给予病变抗生素静脉滴注，术后收尾病变接受了氢酮、芬太尼和 2L 生理盐水溶液治疗。术后第 1 天，病变再次出现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它的实验室衡量稳定。尿量化辨识高心率（3+）、巨噬细胞酯酶（1+）、巨噬细胞 11-20/HP、红细胞>100/HP。

除了感觉术后胸部疼痛另有，病变无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值椭圆形正态分布继续增大，在术后第 6 天 Scr 达到最高峰 8.74 mg/dl。核磁共振辨识双肾大小无显著异常，右上臀部和胸部东南侧有里等用量的自由容器，胸部东南侧的复杂性容器用量较一位康复立刻的病变上述情况下预计的用量要多，不能排除出炎。

你的病因是什么？ 病因是：全身性于小肠尿另有渗的假性氮质炎症

虽然起初病因急性肾损伤（AKI）是由于术后暂时性的低心率所造成了的，但随后病变被病因为人为造成了的 BUN 和 Scr 增大。在文献里，这种上述情况被称为「假性氮质炎症」，是由于尿漏出到小肠空间以后被全身释放出来所致。

在该病变的脊柱另有科动手术操作里，再次出现了一个连累通到输尿管的小肠的并发症，造成了尿漏出。除了腹膜的损坏另有，还通到到盆腔腹膜另有的过道。由于肾功能未受直接影响，实际肾小球简而言之部将仍然上述情况下。

当核磁共振错误地提示术后出炎并发症后，对病变开展了一次逆行尿路 CT 造影体检（绘出 1），辨识泛影葡胺另有渗进入 Retzius 过道（小肠另有过道）。摆放了一个临时的经皮引流管，其次是双侧小肠螺栓和一个 Foley 支架。引流管里容器的肌酐素质>60 mg/dl。紧接著的一天，病变的 Scr 素质下调 3.31 mg/dl（绘出 2），第 11 天出院时 Scr 素质 2.22 mg/dl。

绘出 1 CT 造影辨识造影剂另有渗至胸部后过道（红色箭头所指示东南侧，小肠另有过道）

绘出 2 病变住院在此期间每天的 Scr 素质（红色箭头均是由术后第 1 天的 Scr 素质，绿色箭头均是由插手后第 1 天的 Scr 素质）

无尿，开展性 BUN 和 Scr 增大以及脊柱生殖器官康复小肠胸部查阅的容器使得我们怀疑尿漏出。炎液循环里肌酐/炎肌酐比值>1 高度提示小肠内尿漏出。但是，并非所有的尿漏出都是另有科医源性的并发症，因为还有其它可能造成了漏出发生的有助于。有华盛顿邮报在钝性伤或穿透力臀部创伤造成了输尿管破裂以后的尿漏出发生部将。

所有这些尿漏出的发生部将的治疗都应当通过摆放小肠螺栓和输尿管支架，并对尿漏出臀部开展动手术纠正来恢复上述情况下的排尿。

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撰稿： 徐德宇